DR ADRIAN OGRODNICZUK FELDMAN
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Remoción de tatuajes con láser Q-Switch

Autor: DME DERMOESTETICA MEDICA -- DERMATOLOGIA CLINICA ESTETICA Y QUIRURGICA
Fecha de publicación: 14/08/2010

Remoción de tatuajes

 

Mediante fototermolisis selectiva se puede destruir selectivamente los pigmentos del tatuaje con un daño mínimo en la piel circundante.

Las estadísticas de Estados Unidos que el 25% e los menores de 30 años tiene al menos un tatuaje, un elevado porcentual de estas personas se arrepiente y acude al médico en búsqueda de alguna técnica para removerlo. Los tatuajes consisten en partículas de pigmento en la dermis, intra o extra celulares. La fototermolisis selectiva puede destruir selectivamente los pigmentos con un daño mínimo en la piel circundante.

Esta técnica consiste en la aplicación de pulsos de láser cortos (nanosegundos) debido a que las partículas miden escasos micrones y de alta intensidad. La exposición debe ser lo suficientemente alta, se sugieren 107 W/cm2 para generar altas temperaturas en las partículas de color. La modalidad de pulsos de alta intensidad y duración ultra breve es provista por el la técnica láser Q-switch, de los cuales se describen cuatro tipos Nd:YAG 532 nm y 1064 nm: alexandrita y rubí. Los pulsos no se debe superponer y de este modo el riesgo de cicatrices con este tratamiento es del 4,5%. En pacientes con fototipos IV, V y VI se recomienda el Nd:YAG de 1064 nm por su mayor penetración y la menor absorción de la melanina con menor riesgo de cicatriz o despigmentación. El espectro de absorción de las partículas de tinta, característica que en la mayoría de los casos es desconocida por el paciente y el médico s un factor determinante del resultado.

En general, el aclaramiento cutáneo durante unos 30 minutos después de la aplicación del láser es un indicador de buena respuesta. La tinta negra tiene un amplio espectro de absorción y es más fácil de eliminar, en tanto otros colores responden a diversas longitudes de onda. Los colores más claros son más resistentes, en especial los púrpura, amarillos y verdes son muy difíciles de remover. En consecuencia los tatuajes multicolor requieren el uso de varios dispositivos de láser para cubrir todo el espectro . De todas maneras se recomienda hacer pruebas previas para detectar el riesgo de cambios pigmentarios permanentes como el oscurecimiento de los colores claros provocado por el efecto del láser sobre el dióxido de titanio empleado para aclarar las tintas, reacciones alérgicas inducidas por el uso de láser sobre los pigmentos rojos.

Los resultados son prácticamente inmediatos a nivel histopatológico, microscopia electrónica y a simple vista se nota un aclaramiento transitorio. Pero la desaparición completa del color demora aproximadamente cuatro semanas ya que depende de la acción fagocítica de los macrófagos y su trasporte a través el sistema linfático. Debido a ello los retratamientos nunca deben realizarse antes de un mes, lo más recomendable es espaciar las sesiones entre 6 y 8 semanas. Usualmente se requieren hasta 10 aplicaciones; en general los tatuajes realizaos por profesionales requieren más sesiones que los realizaos por amateurs dado que emplean tintas con mayor densidad de pigmentos y los colocan a mayor profanidad.

Es importante advertir previamente al paciente que no siempre se logra eliminar completamente el color y que existe el riesgo de efectos adversos como la hipo pigmentación. Los riesgos disminuyen si se evita la exposición al sol durante 6 semanas antes y después del tratamiento. Si se presentan ampollas o costras después del tratamiento se pueden usar antimicrobianos. Otros autores han minimizado el riesgo de cicatriz aplicando gel de alantoína con heparina dos veces al día, entre las sesiones.

La fototermolisis selectiva con láser Q-switch es la modalidad terapéutica de elección,  segura y eficaz, para la remoción de tatuajes.

 

S. M. Wenzel.
Current concepts in laser tattoo removal.
Skin Therapy Letter 2010; 15: 3-5.